羅振軒

國家醫保局12月3日公布了2021年國家醫保藥品目錄調整結果。本次調整共計74種藥品新增進入目錄，11種藥品被調出目錄。從談判情況看，67種目錄外獨家藥品談判成功，平均降價61.71%。調整后，國家醫保藥品目錄內藥品總數為2860種，其中西藥1486種，中成藥1374種，中藥飲片仍為892種。

這是一份給億萬人民的年末健康紅利——74種新藥新增進入目錄、首次納入高值藥品、降價幅度與談判成功率再創新高，新版國家醫保藥品目錄聚焦提升重大疾病保障水平，織密人民群眾醫療防護網。

“天價藥”開出“平民價”，此次醫保藥品目錄談判首次納入高值藥品，價格降幅力度可謂空前。目錄準入談判已經成為引導藥品降價的重要手段，“天價藥”降為“平民價”才可以進醫保。與原市場價格相比，通過談判降價和醫保報銷，本次談判預計2022年可累計為患者減負超過300億元。升級后的新版醫保目錄將大幅提升藥品可及性和用藥公平性，對于推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，健全藥品供應保障體系，規范藥品生產流通秩序，引導我國醫藥產業健康發展將產生重大意義。

此次調整的新納入藥品共涉及21個臨床組別，補充腫瘤、慢性病、抗感染、罕見病、婦女兒童等用藥需求，患者受益面廣泛。例如用于治療淋巴瘤的奧妥珠單抗注射液、阿爾茲海默癥用藥甘露特鈉膠囊、糖尿病用藥司美格魯肽注射液等。以脊髓性肌萎縮癥(SMA)為例，這是一種由于脊髓前角及延髓運動神經元變性，導致近端肢體和軀干進行性、對稱性肌無力和肌萎縮的神經變性病。

據估算，我國新生兒SMA患者每年新增1200人，存量患者約3萬人。隨著病情的進展，肌無力可進一步導致骨骼系統、呼吸系統、消化系統及其他系統異常，其中呼吸衰竭是最常見的死亡原因。70萬元一針、治療脊髓性肌萎縮癥的知名“天價藥”諾西那生鈉注射液，經過談判后大幅降價。不僅降價，更能夠納入醫保報銷范圍內容，將極大減輕患兒家庭的就醫負擔。

昂貴的藥品費用不僅給老百姓帶來沉重負擔，也對基金安全帶來風險。當前，我國醫保基金籌資水平和保障能力仍有限，國家醫保藥品目錄調整工作首要原則仍是“保基本”，充分利用有限的基金去更好滿足老百姓日益增長的醫療健康需求。開展國家醫保藥品目錄調整工作4年來，累計有507個藥品新增進入全國醫保支付范圍，同時一批“神藥”“僵尸藥”被調出目錄。

在今年的目錄調整中，有11種臨床價值不高、可替代性強及近幾年在國家招采平臺采購量較小的原目錄內藥品被調出目錄。通過引導藥品適度競爭、以量換價等措施，部分目錄內藥品再次降價，為購買性價比更高的藥品騰出基金空間，這不僅成功實現藥品保障升級換代，也能夠實現更高層次的“保基本”。

醫保基金測算追求的不是最低價而是合理價。未來，綜合考慮我國城鄉居民人均可支配收入、患者個人負擔可承受能力等因素，進一步通過嚴格目錄外藥品準入、引導藥品合理降價等措施，找到一個絕大部分患者都能夠用得起的價格，最大范圍惠及百姓，就能在可持續的基礎上不斷提高人民群眾的健康保障水平。

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