作為應(yīng)對(duì)人口老齡化、健全社會(huì)保障體系的戰(zhàn)略部署，“長期護(hù)理保險(xiǎn)”被寫入2019年的政府工作報(bào)告。在2020年全國兩會(huì)上，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度再度成為代表委員關(guān)注話題。

試點(diǎn)城市擬擴(kuò)至29個(gè)

5月6日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(征求意見稿)》(以下簡稱“《征求意見稿》”)。《征求意見稿》提出，將長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市從原先的15個(gè)擴(kuò)展至29個(gè)。

同時(shí)，《征求意見稿》明確提出，要引入社會(huì)力量參與長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)。泰康保險(xiǎn)集團(tuán)副總裁兼泰康養(yǎng)老董事長李艷華表示，這不僅會(huì)增強(qiáng)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦管理的積極性，也是肯定之前4年試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，為長期護(hù)理保險(xiǎn)制度定下了社商結(jié)合的發(fā)展基調(diào)。

據(jù)了解，目前90%的長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市采用委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦的運(yùn)作機(jī)制，即醫(yī)保部門以委托管理、購買服務(wù)等方式，將長護(hù)險(xiǎn)的具體經(jīng)辦管理工作，通過政府招標(biāo)選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦管理，全面實(shí)行管辦分離。

以參與長護(hù)時(shí)間時(shí)間較早、參與程度較深的泰康為例，截至2020年4月底，已經(jīng)經(jīng)辦了成都、廣州、荊門、嘉興、上饒等31個(gè)地區(qū)的長護(hù)險(xiǎn)項(xiàng)目，其中有10個(gè)城市是長護(hù)險(xiǎn)的第一批試點(diǎn)城市，累計(jì)服務(wù)參保群眾23.9萬人次，累計(jì)待遇支付3.4億元。

據(jù)泰康養(yǎng)老相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，在實(shí)際運(yùn)作中，商業(yè)保險(xiǎn)公司可以在試點(diǎn)前期，協(xié)助政府開展政策研究和服務(wù)市場摸底調(diào)研，發(fā)揮自身精算能力，對(duì)參保人群老齡化和失能情況、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇保障水平和護(hù)理成本等進(jìn)行測算;在試點(diǎn)中期，通過本地化專業(yè)經(jīng)辦服務(wù)，協(xié)助政府助推當(dāng)?shù)刈o(hù)理產(chǎn)業(yè)的良性發(fā)展;在試點(diǎn)后期，提供基金分析預(yù)測、政策回顧評(píng)估等，推進(jìn)長護(hù)制度不斷完善。

亟需制度化探索

近年來，部分地方積極開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，在制度框架、政策標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)行機(jī)制、管理辦法等方面做了有益探索，取得初步成效。但從目前各地的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)來看，參?；I資、待遇享受、標(biāo)準(zhǔn)體系等方面都存在較大的差異。

李艷華介紹，在長期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)過程中，需要解決一些專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的問題。第一類是“失能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”。比如明確什么樣的人應(yīng)該享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇，如何通過相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)把這些人選出來。在試點(diǎn)過程中，有的地方是用的Barthel量表，有的地方是本地自主研發(fā)的量表，但從全國來說還沒有一個(gè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。第二類是護(hù)理服務(wù)方面也缺乏相應(yīng)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。參保人失能狀態(tài)不一樣，如何提供針對(duì)性的區(qū)別服務(wù)。第三類是支付標(biāo)準(zhǔn)，即對(duì)應(yīng)的護(hù)理服務(wù)應(yīng)給予的支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，也是需要進(jìn)一步解決的。

全國政協(xié)委員、中國光大集團(tuán)黨委書記、董事長李曉鵬指出，由于缺少頂層設(shè)計(jì)，缺乏國家層面的法律和制度支撐，地方政策的隨意性較大，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)效果不夠理想。執(zhí)行過程中，出現(xiàn)了籌資難、保障覆蓋范圍狹窄、給付比例低、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、給付過程漫長、地區(qū)收支差異巨大等問題。

而在《關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(征求意見稿)》中的服務(wù)管理和經(jīng)辦管理中也明確提出，建立健全長期護(hù)理保險(xiǎn)基本保障范圍、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法，以及健全經(jīng)辦規(guī)程和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化服務(wù)流程。

在此背景下，全國政協(xié)委員、對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院教授孫潔建議政府推動(dòng)民政部、衛(wèi)健委、醫(yī)保局等相關(guān)部門，共同建立統(tǒng)一的長期護(hù)理等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

全國人大代表、太保壽險(xiǎn)上海分公司副總經(jīng)理周燕芳從籌資、評(píng)估、支付、服務(wù)、經(jīng)辦、專業(yè)隊(duì)伍、征信7個(gè)具體方面，建議將籌資方式、運(yùn)作模式以及相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)建立等制度化，為長期護(hù)理保險(xiǎn)的制度可持續(xù)發(fā)展提供法律依據(jù)。比如在籌資方面，建議通過立法明確長期護(hù)理保險(xiǎn)的籌資模式，強(qiáng)調(diào)個(gè)人繳費(fèi)職責(zé)，對(duì)于有醫(yī)保個(gè)人賬戶的參保人員可個(gè)賬扣款。而在評(píng)估方面，建議加快探索建立全國統(tǒng)一的日常生活能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、長期護(hù)理需求認(rèn)定和等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)體系。

李曉鵬則建議，加快頂層制度設(shè)計(jì)。統(tǒng)一制定各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則，改變?cè)圏c(diǎn)制度碎片化、隨意化的現(xiàn)狀。另外，建立多元籌資渠道。建議在社會(huì)保障框架下，制定獨(dú)立的社會(huì)性長期護(hù)理保險(xiǎn)籌資渠道。綜合挖掘各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼、單位繳費(fèi)、個(gè)人繳費(fèi)、社會(huì)捐助、慈善捐助、福彩資助等多元化籌資渠道。針對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)參保人制定個(gè)人稅收遞延政策，加大個(gè)人繳費(fèi)優(yōu)惠力度。

(記者郭偉瑩)

關(guān)鍵詞： 長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)